النقاط الرئيسية

• يحد النظام الغذائي منخفض الأوكسالات من تناول الأطعمة الغنية بالأوكسالات بهدف خفض مستويات الأوكسالات في البول وتقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى
• الهدف اليومي العام هو أقل من 100 ملغ من الأوكسالات يوميًا (يوصي بعض الأطباء بأقل من 50 ملغ)
• إن تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم مع الوجبات – وليس تناول المكملات الغذائية بين الوجبات – أمر لا يقل أهمية
• يكون النظام الغذائي أكثر فعالية عندما يقترن بشرب كميات كافية من السوائل: احرص على إخراج ما لا يقل عن 2.5 لتر من البول يوميًا
• هذا الدليل موجه بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من فرط أوكسالات البول، أو حصوات الكلى المتكررة من أكسالات الكالسيوم، أو الحالات المرتبطة بالجهاز الهضمي

👉 موارد للمرضى ودعم متخصص وإرشادات طبية على ohf.org

ما هو النظام الغذائي منخفض الأوكسالات؟

النظام الغذائي منخفض الأوكسالات هو خطة غذائية منظمة تحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من حمض الأوكساليك – وهو مركب طبيعي موجود في العديد من الأطعمة النباتية. والهدف من ذلك هو تقليل كمية الأوكسالات التي يمتصها الجسم، والتي يتم إفرازها في النهاية عن طريق الكلى في البول.

عندما ترتفع مستويات الأوكسالات في البول بشكل مفرط (وهي حالة تُعرف باسم فرط الأوكسالات في البول)، فإنها تتحد مع الكالسيوم في الكلى لتشكل بلورات أوكسالات الكالسيوم – التي تشكل المكون الأساسي لأكثر أنواع حصوات الكلى شيوعًا. ويُعد تقليل كمية الأوكسالات في النظام الغذائي إحدى الطرق المباشرة لتقليل هذا الخطر.

إجابة موجزة: النظام الغذائي منخفض الأوكسالات يعني تناول أقل من 100 ملغ من الأوكسالات يوميًا عن طريق تجنب أو الحد من الأطعمة الغنية بالأوكسالات مثل السبانخ والمكسرات والشوكولاتة والبنجر – مع تناول كمية كافية من الكالسيوم مع الوجبات لمنع امتصاص الأوكسالات.

هذا ليس مجرد نظام غذائي لعلاج حصوات الكلى. فكل من يعاني من فرط أوكسالات البول الأولي، أو فرط أوكسالات البول المعوي (المرتبط بمرض كرون، أو جراحة السمنة، أو التهاب الأمعاء المزمن)، وكذلك الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالحصوات، يستفيدون جميعًا من فهم هذا النهج واتباعه.

من ينبغي أن يتبع نظامًا غذائيًا منخفض الأوكسالات؟

قد يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض الأوكسالات في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى الأوكسالات في البول (فرط الأوكسالات في البول)
• الأشخاص الذين يعانون من حصوات الكلى المتكررة من أكسالات الكالسيوم
• الأشخاص الذين يعانون من فرط الأوكسال في الدم الناتج عن النظام الغذائي، والمتعلق بارتفاع كمية الأوكسالات المتناولة
• الأشخاص المصابون بفرط أوكسالات الدم المعوي المرتبط بمرض كرون، أو أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD)، أو التهاب البنكرياس المزمن، أو متلازمة الأمعاء القصيرة، أو جراحة السمنة
• الأشخاص الذين تظهر نتائج اختبار البول على مدار 24 ساعة ارتفاعًا مستمرًا في مستويات الأوكسالات في البول

غالبًا ما يُعد فحص البول على مدار 24 ساعة أفضل طريقة لتحديد ما إذا كان ارتفاع مستوى الأوكسالات في البول يساهم في زيادة خطر الإصابة بحصوات الكلى.

قد يتلقى الأشخاص المصابون بفرط أوكسالات الدم الأولي (PH) أيضًا توصيات غذائية مخصصة من فريق الرعاية الصحية المعالج لهم. ومع ذلك، ونظرًا لأن فرط أوكسالات الدم الأولي هو حالة وراثية تؤدي إلى إنتاج الكبد لكميات زائدة من الأوكسالات، فإن التغييرات الغذائية وحدها لا تعالج السبب الأساسي للمرض.

الحدود اليومية للأوكسالات: ماذا تعني هذه الأرقام

يُقاس محتوى الأوكسالات في الطعام بالميليغرام (ملغ). وعادةً ما يهدف النظام الغذائي القياسي منخفض الأوكسالات إلى البقاء دون 100 ملغ من الأوكسالات يوميًا. أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع كبير في مستويات الأوكسالات في البول، فقد يوصي بعض مقدمي الرعاية الصحية بهدف أكثر تقييدًا، غالبًا ما يكون أقل من 50 ملغ يوميًا.

مستوى الأوكسالات	الهدف اليومي	الاستخدام النموذجي
تقييد معتدل	أقل من 100 ملغ في اليوم	الوقاية العامة من حصوات أكسالات الكالسيوم
قيود صارمة	أقل من 50 ملغ في اليوم	الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى الأوكسالات في البول والخاضعون للمراقبة الطبية

يجب تحديد المستوى المناسب لتقليل تناول الأوكسالات بالتشاور مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك، بناءً على تشخيص حالتك، ومستويات الأوكسالات في البول، وتاريخ إصابتك بحصوات الكلى، واحتياجاتك الغذائية العامة.

ولتوضيح الأمر، يحتوي الكوب الواحد من السبانخ المطبوخة على حوالي 750 ملغ من الأوكسالات، وهو ما يزيد عن الكمية المسموح بها لشخص يتبع نظامًا غذائيًا صارمًا منخفض الأوكسالات لمدة أسبوع كامل. وبالمقارنة، يحتوي الكوب الواحد من الأرز الأبيض المطبوخ على حوالي 4 ملغ.

كيف يؤثر الصوديوم على الأكسالات

يُعد تقليل تناول الصوديوم (الملح) أحد العناصر المهمة الأخرى للوقاية من حصوات الكلى. فارتفاع كمية الصوديوم المتناولة يزيد من كمية الكالسيوم التي تُفرز في البول، مما قد يزيد من خطر تكوّن حصوات أكسالات الكالسيوم.

من بين الطرق البسيطة لتقليل تناول الصوديوم ما يلي:

• الحد من الأطعمة المصنعة والمعبأة
• اختيار الحساء والصلصات والوجبات الخفيفة منخفضة الصوديوم
• قراءة ملصقات المعلومات الغذائية بعناية
• طهي المزيد من الوجبات في المنزل

بالنسبة للعديد من المصابين بتكوّن الحصوات، قد يكون تقليل تناول الصوديوم بنفس أهمية تقليل تناول الأوكسالات في النظام الغذائي.

النظام الغذائي منخفض الأوكسالات: ما يجب تناوله وما يجب تجنبه

يحد النظام الغذائي منخفض الأوكسالات من الأطعمة التي تحتوي على الأوكسالات، وهو مركب طبيعي يمكن أن يترابط مع الكالسيوم في الجسم ويساهم في تكوّن حصوات الكلى أو الإصابة بأمراض مرتبطة بالأوكسالات مثل فرط الأوكسالات في البول.

يصنف أخصائيو التغذية الأطعمة عمومًا إلى ثلاث فئات: منخفضة الأوكسالات (أقل من 10 ملغ لكل حصة)، ومتوسطة الأوكسالات (10-50 ملغ لكل حصة)، وعالية الأوكسالات (50 ملغ أو أكثر لكل حصة). وتشمل الخيارات الآمنة للبروتينات التي يمكن تناولها يوميًا الدجاج، والديك الرومي، ولحم البقر، والأسماك، والبيض، ومعظم أنواع الجبن، والزبادي الطبيعي، والحليب.

تشمل الخضروات منخفضة الأوكسالات القرنبيط، والفطر، والكوسة، والفاصوليا الخضراء، والخيار، والخس الأيسبرغ، والبصل، بينما تشمل الفواكه الآمنة التفاح، والموز، والكرز، والعنب، والبطيخ، والخوخ، والمانجو. أما الحبوب المفضلة فهي الأرز الأبيض، والمعكرونة البيضاء، والخبز الأبيض، ورقائق الذرة.

الماء هو أفضل مشروب؛ كما يُنصح بتناول ماء الليمون المخفف والعديد من أنواع شاي الأعشاب ومشروبات الألبان، فهي جميعها سهلة الهضم. أما الأطعمة التي ينبغي الحد منها (لما تحتوي على كميات معتدلة من الأوكسالات) فتشمل الأرز البني وخبز القمح الكامل والفراولة والتوت والهليون وكميات قليلة من زبدة الفول السوداني.

تشمل الأطعمة التي تحتوي على أعلى نسبة من الأوكسالات والتي يجب تجنبها أو تقليل تناولها إلى أقصى حد: السبانخ، وأوراق الشمندر، والراوند، والسلق السويسري، واللوز، والشوكولاتة الداكنة، والشاي الأسود – حيث يتجاوز محتوى الأوكسالات في العديد منها 100 ملغ لكل حصة.

تختلف مستويات الأوكسالات باختلاف طريقة التحضير ومصدر فحص الأغذية؛ لذا يجب دائمًا استشارة أخصائي تغذية معتمد أو أخصائي أمراض الكلى قبل إجراء تغييرات كبيرة في النظام الغذائي.

الطعام (حصة واحدة)	مقدار تقريبي من الأوكسالات	المستوى
أوراق الشمندر المطبوخة (1 كوب)	حوالي 915 ملغ	مرتفع
الراوند المطبوخ (½ كوب)	حوالي 860 ملغ	مرتفع
السبانخ المطبوخة (1 كوب)	حوالي 750 ملغ	مرتفع
السلق السويسري المطبوخ (½ كوب)	حوالي 660 ملغ	مرتفع
اللوز (1 أونصة / حوالي 23 حبة)	حوالي 122 ملغ	مرتفع
بطاطا مخبوزة مع قشرتها (1 حبة متوسطة الحجم)	حوالي 97 ملغ	مرتفع
شوكولاتة داكنة (1 أونصة)	حوالي 55 ملغ	مرتفع
الفول السوداني (1 أونصة)	حوالي 35 ملغ	معتدل
بطاطا حلوة، مخبوزة (1 حبة متوسطة الحجم)	حوالي 28–40 ملغ	معتدل
زبدة الفول السوداني (ملعقتان كبيرتان)	حوالي 13 ملغ	معتدل
الفراولة (½ كوب)	حوالي 15 ملغ	معتدل
التوت (½ كوب)	حوالي 14 ملغ	معتدل
الشاي الأسود (227 غرامًا بعد التخمير)	حوالي 14–75 ملغ	معتدل
الهليون (½ كوب مطبوخ)	حوالي 16 ملغ	معتدل
الأرز البني (1 كوب مطبوخ)	حوالي 13 ملغ	معتدل
الدجاج / الديك الرومي / لحم البقر / السمك	~0–2 ملغ	منخفض
بيض (1 حبة كبيرة)	~0 ملغ	منخفض
جبنة شيدر / موزاريلا	~0–2 ملغ	منخفض
زبادي عادي (1 كوب)	~0–2 ملغ	منخفض
القرنبيط (½ كوب)	حوالي 2 ملغ	منخفض
خيار (½ كوب)	حوالي 1 ملغ	منخفض
الفطر (½ كوب)	حوالي 1 ملغ	منخفض
تفاحة (1 متوسطة الحجم)	حوالي 3 ملغ	منخفض
موزة (1 متوسطة الحجم)	حوالي 2 ملغ	منخفض
أرز أبيض (1 كوب مطبوخ)	حوالي 4 ملغ	منخفض
الشوفان المطبوخ (1 كوب)	حوالي 2 ملغ	منخفض
ماء / ماء بالليمون	~0 ملغ	منخفض

عندما لا تكفي الحمية الغذائية لعلاج فرط أوكسالات البول

من المهم أن ندرك أن حالات فرط أوكسالات البول ليست كلها متشابهة.

بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بفرط الأوكسالات الغذائي أو فرط الأوكسالات المعوي، يمكن أن تساعد التغييرات في النظام الغذائي، وتناول الكالسيوم مع الوجبات، وشرب كمية كافية من السوائل، وعلاج الحالة المعدية المعوية الكامنة، في خفض مستويات الأوكسالات في البول وتقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى.

بالنسبة للأشخاص المصابين بفرط أوكسالات الدم الأولي (PH)، ينتج الجسم كمية زائدة من الأوكسالات في الكبد بسبب حالة وراثية. ورغم أن اتباع نظام غذائي صحي وشرب كمية كافية من السوائل يظلان أمرين مهمين، فإن النظام الغذائي وحده لا يكفي لعلاج المرض الأساسي. ويحتاج العديد من المصابين بفرط أوكسالات الدم الأولي إلى علاج طبي متخصص ورعاية مستمرة من قبل أخصائيين ذوي خبرة في مجال الرعاية الصحية.

قد تشمل المعالجة الطبية ما يلي:

• البيريدوكسين (فيتامين ب6) لبعض المصابين بمرض PH1
• لوماسيران (Oxlumo®)
• نيدوسيران (ريفلوزا®)
• غسيل الكلى المكثف في المراحل المتقدمة من المرض
• زراعة الكبد و/أو الكلى في حالات محددة

نموذج لخطة وجبات منخفضة الأوكسالات لمدة 3 أيام

يهدف هذا النظام الغذائي إلى تقليل كمية الأوكسالات إلى أقل من 100 ملغ يوميًا مع تلبية احتياجات الجسم من الكالسيوم من خلال الطعام.

اليوم الأول

الإفطار: بيض مخفوق مع الفطر ومكعبات الكوسة، كوب من الحليب، موزة
الغداء: صدر دجاج مشوي، أرز أبيض، فاصوليا خضراء، زبادي قليل الدسم
العشاء: سمك السلمون المخبوز، القرنبيط والبروكلي المشويان، خبز أبيض صغير، ماء بالليمون
وجبة خفيفة: شرائح تفاح، مكعب صغير من جبنة الشيدر

اليوم الثاني

الإفطار: دقيق الشوفان (نصف كوب جاف) مع شرائح الموز والحليب وقليل من العسل
الغداء: لفافة من لحم الديك الرومي والخس الروماني في تورتيلا من الدقيق الأبيض، وشرائح الخيار، وكوب من الحليب
العشاء: وعاء تاكو باللحم البقري المفروم مع الأرز الأبيض، والخس الأيسبرغ، والجبن المبشور، والقشدة الحامضة
وجبة خفيفة: خوخ، وكوب من الحليب أو الزبادي

اليوم الثالث

الإفطار: رقائق الذرة مع الحليب، بيضة مسلوقة، عصير برتقال (مدعم بالكالسيوم)
الغداء: سلطة التونة (تونة معلبة، مايونيز، كرفس) على خبز أبيض، كمثرى
العشاء: أفخاذ دجاج مشوية، بطاطس مهروسة (محضرة بالزبدة والحليب، بدون قشر)، بازلاء مطبوخة على البخار
وجبة خفيفة: عنب، جبن موزاريلا مقطّع إلى خيوط

تقل كمية الأوكسالات في كل يوم من هذا النظام الغذائي عن 100 ملغ بكثير، مع تضمين الكالسيوم بشكل طبيعي في كل وجبة. إنها وجبات بسيطة وسهلة التحضير – لا تتطلب مكونات خاصة أو طرق طهي معقدة.

هل تتساءل عن سبب ارتفاع مستوى الأوكسالات لديك؟

من المهم فهم سبب ارتفاع مستوى الأوكسالات في البول لأن طرق العلاج تختلف.

في حين أن التغييرات الغذائية قد تكون فعالة للغاية بالنسبة لبعض الأشخاص، قد يعاني آخرون من حالات مرضية كامنة مثل فرط أوكسالوريت الدم الغذائي، أو فرط أوكسالوريت الدم المعوي، أو فرط أوكسالوريت الدم الأولي (PH)، أو مرض التهاب الأمعاء، أو تاريخ من جراحات السمنة، مما يتطلب تقييمًا ورعاية متخصصين.

تقدم مؤسسة أوكسالوسيس وفرط أوكسالوريا (OHF) موارد تثقيفية ومعلومات عن الرعاية المتخصصة وآخر مستجدات الأبحاث، فضلاً عن دعم المرضى والأسر المتأثرة بجميع أشكال فرط أوكسالوريا.

سواء كنت قد تم تشخيص حالتك مؤخرًا، أو كنت تبحث عن إجابات بعد إصابتك بحصوات الكلى المتكررة، أو كنت تعتني بأحد أحبائك المصاب بفرط أوكسالات البول، يمكن لمؤسسة OHF مساعدتك في الوصول إلى معلومات موثوقة وموارد متخصصة.

الأسئلة الشائعة

س: ما مدى سرعة تأثير النظام الغذائي منخفض الأوكسالات في تقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى؟
يمكن أن ينخفض مستوى الأوكسالات في البول في غضون أيام من تغيير النظام الغذائي. ومع ذلك، فإن الانخفاض الملموس في تكوّن الحصوات أو نموها يستغرق عادةً شهورًا. والالتزام المستمر على المدى الطويل هو ما يؤدي إلى نتائج حقيقية.

س: هل يمكنني تناول السبانخ مرة أخرى؟
لا تشكل الكميات الصغيرة من السبانخ مصدر قلق كبير إذا كان إجمالي كمية الأوكسالات اليومية لديك ضمن الحدود المستهدفة. يوصي معظم أخصائيي التغذية بتناول كميات صغيرة من حين لآخر بدلاً من الاستبعاد التام، ما لم تكن تتبع نظامًا طبيًا صارمًا.

س: هل النظام الغذائي منخفض الأوكسالات هو نفسه النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات أو نظام كيتو؟
لا. قد تتداخل هذه الأنظمة الغذائية إلى حد ما (فاللحوم والبيض منخفضة الأوكسالات)، لكن الأنظمة الغذائية الكيتونية غالبًا ما تتضمن اللوز ودقيق المكسرات والشوكولاتة الداكنة – وجميعها غنية بالأوكسالات. احرص دائمًا على مراجعة أي خطة غذائية مقارنةً بقائمة الأطعمة الغنية بالأوكسالات قبل البدء فيها.

س: هل يجب عليّ اتباع هذا النظام الغذائي إلى الأبد؟
بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بفرط الأوكسالوري في البول الناتج عن النظام الغذائي، يُنصح بتعديل النظام الغذائي على المدى الطويل للوقاية من تكرار الإصابة. ومع ذلك، يجب أن يستند مستوى التقييد المحدد إلى فحوصات البول المستمرة، وليس إلى افتراضات.

س: ما هو أفضل تطبيق أو مصدر لتتبع كمية الأوكسالات المتناولة؟
تتوفر على الإنترنت عدة قواعد بيانات للأطعمة التي تحتوي على الأوكسالات، تم تطويرها بواسطة أخصائيي التغذية. توفر مؤسسة الأوكسالوز وفرط الأوكسالوريا (ohf.org) موارد خضعت للمراجعة السريرية لمساعدتك في اختيار الأطعمة بدقة.

هذه المقالة مخصصة للأغراض الإعلامية فقط. يجب عليك دائمًا استشارة أخصائي أمراض الكلى أو أخصائي المسالك البولية أو أخصائي تغذية معتمد قبل إجراء أي تغييرات جوهرية في نظامك الغذائي، خاصةً إذا كنت تعاني من مرض في الكلى أو اضطراب استقلابي تم تشخيصه.