Punti chiave

• Una dieta a basso contenuto di ossalati limita il consumo di alimenti ricchi di ossalati per ridurre la concentrazione di ossalati nelle urine e il rischio di calcoli renali
• L'obiettivo generale giornaliero è di meno di 100 mg di ossalato al giorno (alcuni medici raccomandano meno di 50 mg)
• È altrettanto importante integrare i pasti con alimenti ricchi di calcio, piuttosto che assumere integratori tra un pasto e l'altro
• La dieta dà i migliori risultati se accompagnata da una buona idratazione: cerca di raggiungere una produzione di urina di almeno 2,5 litri al giorno
• Questa guida è particolarmente indicata per le persone affette da iperossaluria, calcoli renali ricorrenti di ossalato di calcio o patologie gastrointestinali correlate

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Che cos'è una dieta a basso contenuto di ossalati?

Una dieta a basso contenuto di ossalati è un programma alimentare strutturato che limita il consumo di alimenti ricchi di acido ossalico, un composto presente in natura in molti alimenti di origine vegetale. L'obiettivo è ridurre la quantità di ossalati assorbiti dall'organismo e, in ultima analisi, espulsi dai reni attraverso l'urina.

Quando il livello di ossalato nelle urine è troppo elevato (una condizione chiamata iperossaluria), esso si lega al calcio nei reni formando cristalli di ossalato di calcio, che costituiscono la base del tipo più comune di calcoli renali. Ridurre l'assunzione di ossalato con la dieta è uno dei modi più efficaci per diminuire tale rischio.

Risposta breve: una dieta a basso contenuto di ossalati consiste nell'assumere meno di 100 mg di ossalati al giorno, evitando o limitando gli alimenti ad alto contenuto di ossalati come spinaci, frutta secca, cioccolato e barbabietole, e assumendo una quantità sufficiente di calcio durante i pasti per inibire l'assorbimento degli ossalati.

Non si tratta semplicemente di una dieta contro i calcoli renali. Le persone affette da iperossaluria primaria, iperossaluria enterica (associata al morbo di Crohn, alla chirurgia bariatrica o alle malattie infiammatorie croniche intestinali) e coloro che presentano un rischio elevato di calcoli traggono tutti beneficio dalla comprensione e dall'adozione di questo approccio.

Chi dovrebbe seguire una dieta a basso contenuto di ossalati?

Una dieta a basso contenuto di ossalati può essere consigliata nei seguenti casi:

• Persone con livelli elevati di ossalato nelle urine (iperossaluria)
• Persone affette da calcoli renali ricorrenti di ossalato di calcio
• Persone affette da iperossaluria alimentare correlata a un elevato apporto di ossalato
• Persone affette da iperossaluria enterica associata a morbo di Crohn, malattia infiammatoria intestinale (IBD), pancreatite cronica, sindrome dell'intestino corto o chirurgia bariatrica
• Soggetti che presentano livelli costantemente elevati di ossalato nelle analisi delle urine delle 24 ore

Un esame delle urine delle 24 ore è spesso il modo migliore per stabilire se un livello elevato di ossalato nelle urine possa contribuire al rischio di calcoli renali.

Le persone affette da iperossaluria primaria (PH) possono inoltre ricevere consigli alimentari personalizzati dal proprio team sanitario. Tuttavia, poiché la PH è una malattia genetica che induce il fegato a produrre un eccesso di ossalato, i cambiamenti nella dieta da soli non risolvono la causa alla base della malattia.

Limiti giornalieri di ossalato: cosa significano questi valori

Il contenuto di ossalato negli alimenti si misura in milligrammi (mg). Una dieta standard a basso contenuto di ossalato mira in genere a non superare i 100 mg di ossalato al giorno. Per le persone con livelli di ossalato urinario significativamente elevati, alcuni operatori sanitari potrebbero raccomandare un limite più restrittivo, spesso inferiore a 50 mg al giorno.

Livello di ossalato	Obiettivo giornaliero	Uso tipico
Restrizione moderata	Meno di 100 mg al giorno	Prevenzione generale dei calcoli di ossalato di calcio
Restrizione rigorosa	Meno di 50 mg al giorno	Persone con livelli elevati di ossalato nelle urine sotto controllo medico

Il livello adeguato di limitazione dell'ossalato deve essere stabilito insieme al proprio team sanitario in base alla diagnosi, ai livelli di ossalato nelle urine, alla storia clinica di calcoli renali e alle esigenze nutrizionali complessive.

Per dare un'idea, una sola tazza di spinaci cotti contiene circa 750 mg di ossalato, ovvero più della dose settimanale consentita a chi segue una dieta rigorosamente povera di ossalato. In confronto, una tazza di riso bianco cotto ne contiene circa 4 mg.

In che modo il sodio influisce sull'ossalato

Ridurre l'assunzione di sodio (sale) è un altro aspetto importante nella prevenzione dei calcoli renali. Un elevato consumo di sodio aumenta la quantità di calcio rilasciata nelle urine, il che può aumentare il rischio di formazione di calcoli di ossalato di calcio.

Ecco alcuni semplici modi per ridurre l'apporto di sodio:

• Limitare il consumo di alimenti trasformati e confezionati
• Scegliere zuppe, salse e snack a basso contenuto di sodio
• Leggere attentamente le etichette nutrizionali
• Cucinare più spesso a casa

Per molte persone che soffrono di calcoli renali, ridurre l'apporto di sodio può essere importante tanto quanto ridurre quello di ossalato nella dieta.

Dieta a basso contenuto di ossalati: cosa mangiare e cosa evitare

Una dieta a basso contenuto di ossalato limita il consumo di alimenti che contengono ossalato, un composto presente in natura che può legarsi al calcio nell'organismo e contribuire alla formazione di calcoli renali o a patologie correlate all'ossalato, come l'iperossaluria.

I dietisti classificano generalmente gli alimenti in tre categorie: a basso contenuto di ossalati (meno di 10 mg per porzione), a contenuto moderato di ossalati (10–50 mg per porzione) e ad alto contenuto di ossalati (50 mg o più per porzione). Tra le fonti proteiche sicure e adatte al consumo quotidiano figurano il pollo, il tacchino, il manzo, il pesce, le uova, la maggior parte dei formaggi, lo yogurt bianco e il latte.

Tra le verdure a basso contenuto di ossalati figurano il cavolfiore, i funghi, le zucchine, i fagiolini, il cetriolo, la lattuga iceberg e le cipolle, mentre tra i frutti sicuri si annoverano mele, banane, ciliegie, uva, meloni, pesche e manghi. Il riso bianco, la pasta bianca, il pane bianco e i cornflakes sono le opzioni preferibili tra i cereali.

L'acqua è la bevanda migliore; anche l'acqua con limone diluito, molte tisane e le bevande a base di latte sono ben tollerate. Tra gli alimenti da limitare (a contenuto moderato di ossalati) figurano il riso integrale, il pane integrale, le fragole, i lamponi, gli asparagi e piccole quantità di burro di arachidi.

Tra gli alimenti con il più alto contenuto di ossalati, da evitare o da consumare con estrema moderazione, figurano spinaci, foglie di barbabietola, rabarbaro, bietola, mandorle, cioccolato fondente e tè nero – molti dei quali superano i 100 mg di ossalati per porzione.

I valori di ossalato variano a seconda del metodo di analisi e dell'ente che effettua i test sugli alimenti; si raccomanda di consultare sempre un dietista abilitato o un nefrologo prima di apportare modifiche significative alla propria dieta.

Cibo (porzione)	Circa ossalato	Livello
Foglie di barbabietola, cotte (1 tazza)	circa 915 mg	Alto
Rabarbaro cotto (½ tazza)	circa 860 mg	Alto
Spinaci, cotti (1 tazza)	circa 750 mg	Alto
Bietola, cotta (½ tazza)	circa 660 mg	Alto
Mandorle (28 g / circa 23 mandorle)	circa 122 mg	Alto
Patata al forno con la buccia (1 di medie dimensioni)	circa 97 mg	Alto
Cioccolato fondente (28 g)	circa 55 mg	Alto
Arachidi (28 g)	circa 35 mg	Moderato
Patata dolce, al forno (1 di medie dimensioni)	circa 28–40 mg	Moderato
Burro di arachidi (2 cucchiai)	circa 13 mg	Moderato
Fragole (½ tazza)	circa 15 mg	Moderato
Lamponi (½ tazza)	circa 14 mg	Moderato
Tè nero (240 ml preparato)	circa 14–75 mg	Moderato
Asparagi (½ tazza cotti)	circa 16 mg	Moderato
Riso integrale (1 tazza cotto)	circa 13 mg	Moderato
Pollo / tacchino / manzo / pesce	circa 0–2 mg	Basso
Uova (1 grande)	circa 0 mg	Basso
Formaggio cheddar / mozzarella	circa 0–2 mg	Basso
Yogurt bianco (1 tazza)	circa 0–2 mg	Basso
Cavolfiore (½ tazza)	circa 2 mg	Basso
Cetriolo (½ tazza)	circa 1 mg	Basso
Funghi (½ tazza)	circa 1 mg	Basso
Mela (1 di media grandezza)	circa 3 mg	Basso
Banana (1 di medie dimensioni)	circa 2 mg	Basso
Riso bianco (1 tazza cotto)	circa 4 mg	Basso
Avena cotta (1 tazza)	circa 2 mg	Basso
Acqua / acqua e limone	circa 0 mg	Basso

Quando la dieta non basta per l'iperossaluria

È importante capire che non tutti i casi di iperossaluria sono uguali.

Per molte persone affette da iperossaluria alimentare o iperossaluria enterica, modificare la dieta, assumere calcio durante i pasti, mantenersi idratati e curare la patologia gastrointestinale sottostante può aiutare a ridurre i livelli di ossalato nelle urine e a diminuire il rischio di calcoli renali.

Nelle persone affette da iperossaluria primaria (PH), il fegato produce una quantità eccessiva di ossalato a causa di una condizione genetica. Sebbene un'alimentazione sana e una corretta idratazione rimangano importanti, la dieta da sola non è in grado di correggere la malattia di base. Molte persone affette da PH necessitano di cure mediche specialistiche e di un'assistenza continua da parte di professionisti sanitari esperti.

La gestione medica può comprendere:

• Piridossina (vitamina B6) per alcuni soggetti affetti da PH1
• Lumasiran (Oxlumo®)
• Nedosiran (Rivfloza®)
• Dialisi intensiva nelle fasi avanzate della malattia
• Trapianto di fegato e/o rene in casi selezionati

Esempio di programma alimentare di 3 giorni a basso contenuto di ossalati

Questo programma prevede un apporto giornaliero di ossalato inferiore a 100 mg, garantendo al contempo il fabbisogno di calcio attraverso l'alimentazione.

Giorno 1

Colazione: uova strapazzate con funghi e zucchine a dadini, un bicchiere di latte, una banana
Pranzo: petto di pollo alla griglia, riso bianco, fagiolini, yogurt magro
Cena: salmone al forno, cavolfiore e broccoli arrostiti, panino bianco, acqua e limone
Spuntino: fette di mela, un cubetto di formaggio cheddar

Giorno 2

Colazione: fiocchi d’avena (1/2 tazza secchi) con banana a fette, latte e un filo di miele
Pranzo: involtino di tacchino e lattuga romana in una tortilla di farina bianca, fette di cetriolo, un bicchiere di latte
Cena: taco bowl con carne macinata di manzo, riso bianco, lattuga iceberg, formaggio grattugiato e panna acida
Spuntino: pesca, un bicchiere di latte o yogurt

Giorno 3

Colazione: cornflakes con latte, uovo sodo, succo d’arancia (arricchito di calcio)
Pranzo: insalata di tonno (tonno in scatola, maionese, sedano) su pane bianco, pera
Cena: cosce di pollo al forno, purè di patate (preparato con burro e latte, senza pelle), piselli al vapore
Spuntino: uva, mozzarella a filetti

Ogni giorno di questo programma prevede un apporto di ossalati ben al di sotto dei 100 mg, integrando al contempo il calcio in modo naturale in ogni pasto. Si tratta di pasti semplici e alla portata di tutti, senza ingredienti particolari né preparazioni complicate.

Non sai perché i tuoi livelli di ossalato sono alti?

È importante comprendere la causa dell'elevata concentrazione di ossalato nelle urine, poiché gli approcci terapeutici variano a seconda dei casi.

Sebbene i cambiamenti nella dieta possano rivelarsi molto efficaci per alcune persone, altre potrebbero soffrire di una patologia sottostante, come l'iperossaluria alimentare, l'iperossaluria enterica, l'iperossaluria primaria (PH), una malattia infiammatoria intestinale o avere alle spalle un intervento di chirurgia bariatrica, che richiede una valutazione e un'assistenza specialistica.

La Fondazione per l'ossalosi e l'iperossaluria (OHF) offre risorse didattiche, informazioni su cure specialistiche, aggiornamenti sulla ricerca e sostegno ai pazienti per le persone e le famiglie colpite da tutte le forme di iperossaluria.

Che tu abbia appena ricevuto la diagnosi, che tu sia alla ricerca di risposte dopo episodi ricorrenti di calcoli renali o che ti stia prendendo cura di una persona cara affetta da iperossaluria, OHF può aiutarti a trovare informazioni affidabili e risorse specializzate.

Domande frequenti

D: In quanto tempo una dieta a basso contenuto di ossalati riduce il rischio di calcoli renali?
I livelli di ossalato nelle urine possono diminuire già dopo pochi giorni dall’adozione di cambiamenti alimentari. Tuttavia, una riduzione significativa della formazione o della crescita dei calcoli richiede in genere mesi. È l’adesione costante a lungo termine che porta a risultati concreti.

D: Potrò mai più mangiare spinaci?
Piccole quantità di spinaci non sono motivo di preoccupazione se l’apporto giornaliero complessivo di ossalati rientra ampiamente nei valori target. La maggior parte dei dietisti raccomanda di consumarne piccole porzioni occasionalmente piuttosto che eliminarli completamente, a meno che non si stia seguendo un rigoroso protocollo medico.

D: Una dieta a basso contenuto di ossalati è la stessa cosa di una dieta a basso contenuto di carboidrati o di una dieta chetogenica?
No. Possono in parte sovrapporsi (carne e uova sono a basso contenuto di ossalati), ma le diete chetogeniche spesso includono mandorle, farine di frutta secca e cioccolato fondente, tutti alimenti ad alto contenuto di ossalati. Prima di iniziare qualsiasi programma alimentare, è sempre bene confrontarlo con un elenco di alimenti a base di ossalati.

D: Devo seguire questa dieta per sempre?
Per la maggior parte delle persone affette da iperossaluria alimentare, si raccomanda una modifica alimentare a lungo termine per prevenire le recidive. Tuttavia, il livello specifico di restrizione dovrebbe essere stabilito sulla base di regolari analisi delle urine, non ipotizzato.

D: Qual è la migliore app o risorsa per monitorare l’assunzione di ossalati?
Online sono disponibili diverse banche dati sugli alimenti contenenti ossalati, sviluppate da dietisti. La Oxalosis and Hyperoxaluria Foundation (ohf.org) offre risorse sottoposte a revisione clinica per aiutarti a orientarti con precisione nella scelta degli alimenti.

Questo articolo ha solo scopo informativo. Si raccomanda di consultare sempre un nefrologo, un urologo o un dietista qualificato prima di apportare cambiamenti significativi alla propria alimentazione, specialmente se si soffre di una patologia renale o metabolica diagnosticata.